Snel naar

Hoe verwijzen?

Heeft u een patiënt die u wilt doorverwijzen voor verpleging, verzorging of thuiszorg. Dit regelt u als volgt:

Neem contact op met de Klantenservice van Noorderbreedte (058) 280 30 30 / klantenservice@znb.nl)
U krijgt direct een automatische bevestiging dat uw aanvraag in behandeling is genomen.
De zorgbemiddelaar van Noorderbreedte Klantenservice neemt binnen 2 werkdagen contact met u op om de zorgvraag te bespreken.
De zorgbemiddelaar verzorgt indien gewenst voor uw patiënt de aanvraag voor de indicatie.
Plaatsing is afhankelijk van beschikbaarheid en de gestelde indicatie.

Neem rechtstreeks contact op met de betreffende locatie van Noorderbreedte. De receptiemedewerker en/of vepleegkundige zorgt ervoor dat u in contact komt met de dienstdoende verpleeghuisarts (specialist ouderengeneeskunde).

Aanvraag voor
Naam doorverwijzer:
Functie doorverwijzer:
Telefoonnummer:
Emailadres:
	Huishoudelijke hulp Thuiszorg Verpleeghuis Verzorgingshuis Revalidatie en herstel Tijdelijke opname Hotelzorg Hulpmiddelen Polikliniek ziekte van Huntington Di�tiste Logopedist Ergotherapeut Anders, namelijk:
Voorkeur locatie
	Geen voorkeur Abbingahiem (Leeuwarden) Bennema State (Hurdegaryp) Bornia Herne (Leeuwarden) De Batting (Harlingen) De Spiker (Harlingen) De Stilen (West-Terschelling) Erasmushiem (Leeuwarden) Florastate (Leeuwarden) Friesma State (Grou) Meckama State (Kollum) Nieuw Mellens (Leeuwarden) Nieuw Toutenburg (Noardburgum) Nij Bethani� (Tzummarum) Ymedam (Leeuwarden)
Aanvraag betreft
	Somatiek Psychogeriatrie Anders, namelijk:
Toelichting aanvraag:
Gegevens cli�nt
Burgerservice nummer:
Naam + voorletter(s):
Geslacht:
Geboortedatum:
Adres:
Postcode, woonplaats:
Contactpersoon:
Heeft cli�nt een indicatie?	Ja, indicatie voor: Nee Niet bekend
Telefoonnummer:	Thuis: Mob:
Reactie van Noorderbreedte
Graag contact op nemen via:?	E-mail: Telefoon
Opmerkingen:
Velden met een zijn verplicht